姓名

工作单位

职务/职称

联系电话

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姓名

工作单位

职务/职称

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专家姓名

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职务/职称

从事专业

联系电话 （手机）

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预案名称

广州市自来水有限公司西江原水管理所（佛山市三水区下陈村取水泵站）

生产安全事故应急预案_______________________

修改意见及建议（版面不够可另附页）：

（、i⅜事故喻应圻級；

2. ⅛A春敌信負比故旅庶力

3.痙一是參廠橙乩徂名場；

4.免羞顶限纨弘也寫•改"&玄4畳捣施: 夕皿臧£叱絲%哧驳鹤。

签名:探区域

日期：32今年/U月/Zfl

评审结论        Q符合      □基本符合     □不符合

评审项目

评审内容及要求

评审意见

总则

编制目的

目的明确，简明扼要。

爲纟

编制依据

1.引用的法规标准合法有效。

2.明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案C

若会

应急预案 体系*

1.能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔 接关系（推荐使用图表）。

2.能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

爺I

应急工作 原则

1.符合国家有关规定和要求。

2.结合本单位应急工作实际。

适用范围*

范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

危险性 分析

生产经营单 位概况

L明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局 等情况。

2.需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的 有关基本情况和内容。________________

囈*

危险源辨识 与风险分析 *

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后

果。__________________________________

组织机 构及职 责*

应急组织 体系

1.能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

咨乞

指挥机构及 职责

1.清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。_____

咨⅛

预防与 预警

危险源管理

1.明确技术性预防和管理措施。

2.明确相应的应急处置措施。

预警行动

1.明确预警信息发布的方式、内容和流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。_______

孫

信息报告 与处置*

1.明确本单位24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

6.明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方 式。

砲

评审项目

评审内容及要求

评审意见

应急 响应

响应分级文

1.分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

符金

响应程序*

1.立足于控制事态发展，减少事故损失。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

給

应急结束

1.明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。

2.明确发布应急终止命令的组织机构和程序。

3.明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。

后期处置

1.明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔 偿等内容。

2.明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。

縱

保障措施*

1.明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信 息通畅。

2.明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以 及保证其有效性的措施。

3.明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职 应急队伍的组织机构以及联系方式。

4.明确应急工作经费保障方案。

靖幺

培训与演练*

L明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。

2.如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的 应急宣传教育工作。

3.明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、 评估、总结等内容。__________________

缁么

附贝U

应急预案 备案

1.明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地 方政府有关部门）和有关抄送单位。

2.符合国家关于预案备案的相关要求。

承刍

制定与修订

1.明确负责制定与解释应急预案的部门。

2.明确应急预案修订的具体条件和时限。

缁刍

注：代表应急预案的关键要素。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故类型和危险程度分析

I能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后 果。

3.能够提出相应的事故预防和应急措施。______

堵名

组织机构 及职责火

应急组织体系

1.能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

脊含

指挥机构及 职责

1.清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

統

预防与 预警

危险源监控

1.明确危险源的监测监控方式、方法。

2.明确技术性预防和管理措施。

3.明确采取的应急处置措施。

预警行动

1.明确预警信息发布的方式及流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。______

信息报告程序*

L明确24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流 程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

<⅛

应急响应

响应分级

1.分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。______

齡

响应程序

1.明确具体的应急响应程序和保障措施。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。______

铎

处置措施

L针对事故种类制定相应的应急处置措施。

2.符合实际，科学合理。

3.程序清晰，简单易行。

絡

应急物资与装备保障*

L明确对应急救援所需的物资和装备的要求。

2.应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要

求。_________________________________

縫

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故特征*

1.明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述 作业现场风险。

2.明确事故判断的基本征兆及条件。________

若含

应急组织及职责火

1.明确现场应急组织形式及人员。

2.应急职责与工作职责紧密结合。

省含

应急处置*

1.明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警 时的必要信息。

2.明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、 扩大应急等程序。

3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制 和人员救护等方面制定应急处置措施。

4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。

洛幺

注意事项

1.佩带个人防护器具方面的注意事项。

2•使用抢险救援器材方面的注意事项。

3.有关救援措施实施方面的注意事项。

4.现场自救与互救方面的注意事项。

5.现场应急处置能力确认方面的注意事项。

6.应急救援结束后续处置方面的注意事项。

7.其他需要特别警示方面的注意事项。

奪

注:"*"代表应急预案的关键要素。现场处置方案落实到岗位每个人，可以只保留应急处置。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

有关部门、机构或 人员的联系方式

1.列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两 种以上联系方式，并保证准确有效。

2.列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、 职务和联系电话，并保证准确有效。

綜

重要物资装备 名录或清单

以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单 应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性 能、用途和用法等信息。

2.定期检查和维护应急装备，保证准确有效。

絡

规范化格式文本

给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求 规范、清晰、简洁。

铎

关键的路线、 标识和图纸

1.警报系统分布及覆盖范围。

2.重要防护目标一览表、分布图。

3.应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。

4.疏散路线、重要地点等标识。

5.相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

相关应急预案名录、 协议或备忘录

列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、 以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备 ,⅞⅛ "^ɛ O

注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

封面

应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、 发布日期等内容。

批准页

1.对应急预案实施提出具体要求。

2.发布单位主要负责人签字或单位盖章。

爲刍

目录

1.页码标注准确（预案简单时目录可省略）。

2.层次清晰，编号和标题编排合理。

咨含

正文

1.文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2.结构层次清晰，内容格式规范。

3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。

4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。

終

附件

1.附件项目齐全，编排有序合理。             I

2.多个附件应标明附件的对应序号。

3.需要时，附件可以独立装订。

甯幺

编制过程

1.成立应急预案编制工作组。

2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型 及危害程度。

3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。

4.客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资 源情况。

5.制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体 系。

6.充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况 进行记录。

7.必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。

8.应急预案经过评审或评审。

9.重新修订后评审的，一并注明。

#1

评审项目

评审内容及要求

评审意见

总则

编制目的

目的明确，简明扼要。

瓶

编制依据

1.引用的法规标准合法有效。

2.明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。

若纟

应急预案 体系*

1.能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔 接关系（推荐使用图表）。

2.能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

喘含

一应急工作 原则

1.符合国家有关规定和要求。......

2.结合本单位应急工作实际。

省⅞Γ

适用范围*

范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

甯幺

危险性 分析

生产经营单 _位概况

1.明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局 等情况。

2.需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的 有关基本情况和内容。________________

宥刍

危险源辨识 与风险分析 *

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后

果。_______________________________________

患

组织机 构及职 责*

应急组织 体系

L能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

絡

指挥机构及 职责

1.清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。_____

舒

预防与 预警

危险源管理

1.明确技术性预防和管理措施。

2.明确相应的应急处置措施。

W

预警行动

L明确预警信息发布的方式、内容和流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。

辭台

信息报告 与处置*

1.明确本单位24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

6.明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方 式。

瓚纟

评审项目

评审内容及要求

评审意见

响应分级*

1.分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

増4

应急 响应

响应程序*

1.立足于控制事态发展，减少事故损失。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

絡

—

-应急结束-

1.明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。

2.明确发布应急终止命令的组织机构和程序。..

3.明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。

锋

后期处置

1.明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔 偿等内容。

2.明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。

經

保障措施*

1.明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信 息通畅。

2.明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以 及保证其有效性的措施。

3.明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职 应急队伍的组织机构以及联系方式。

4.明确应急工作经费保障方案。

若含

培训与演练*

1.明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。

2.如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的 应急宣传教育工作。

3.明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、 评估、总结等内容。_________________

附则

应急预案 备案

1.明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地 方政府有关部门）和有关抄送单位。

2.符合国家关于预案备案的相关要求。

絡

制定与修订

1.明确负责制定与解释应急预案的部门。

2.明确应急预案修订的具体条件和时限。

ɪ

注："*"代表应急预案的关键要素。

专家姓名

冯桂深

职务/职称

注安

从事专业

电气

联系电话 （手机）

13632248845

预案名称

广州市自来水有限公司西江原水管理所（佛山市三水区下陈村取水泵站）

生产安全事故应急预案_____________

修改意见及建议（版面不够可另附页）：

该预案的编制符合《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》（CB/T296 39-2020）的内容要求，基本要素齐全，应急工作职责明确，应急预案的风险分析到位， 预案整体体系及专项预案、现场处置方案合理，应急处置措施具备一定的针对性，与 上级预案有效衔接。建议对预案补充修改完善如下内容：

1、补充完善应急组织机构及职责内容。

2、补充完善应急响应准备基本内容。

3、进一步完善事故风险评估分析。

4、补充完善有限空间作业事故的应急处置措施。

5、补充完善相关附图。

签名I^^ 空雀》

日期：&¥^/,月/20

评审结论        MM合      □基本符合     □不符合

评审项目

评审内容及要求

评审意见

总则

编制目的

目的明确，简明扼要。

符合

编制依据

L引用的法规标准合法有效。

2.明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。

符合

应急预案 体系*

L能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔 接关系（推荐使用图表）。

2.能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

符合

应急工作 原则

1.符合国家有关规定和要求。

2.结合本单位应急工作实际。

符合

适用范围*

范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

符合

危险性 分析

生产经营单 位概况

L明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局 等情况。

2.需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的 有关基本情况和内容。________________

符合

危险源辨识 与风险分析

*

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后

果。________________________________

符合

组织机 构及职 责*

应急组织 体系

L能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

符合

指挥机构及 职责

L清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。_____

符合

预防与 预警

危险源管理

L明确技术性预防和管理措施。

2.明确相应的应急处置措施。

符合

预警行动

1.明确预警信息发布的方式、内容和流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。_______

符合

信息报告 与处置*

1.明确本单位24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

6.明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方 式。

符合

评审项目

评审内容及要求

评审意见

应急 响应

响应分级*

1.分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

符合

响应程序*

1.立足于控制事态发展，减少事故损失。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

符合

应急结束

1.明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。

2.明确发布应急终止命令的组织机构和程序。

3.明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。

符合

后期处置

1.明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔 偿等内容。

2.明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。

符合

保障措施*

1.明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信 息通畅。

2.明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以 及保证其有效性的措施。

3.明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职 应急队伍的组织机构以及联系方式。

4.明确应急工作经费保障方案。

符合

培训与演练*

1.明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。

2.如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的 应急宣传教育工作。

3.明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、 评估、总结等内容。

符合

附则

应急预案 备案

1.明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地 方政府有关部门）和有关抄送单位。

2.符合国家关于预案备案的相关要求。

符合

制定与修订

1.明确负责制定与解释应急预案的部门。

2.明确应急预案修订的具体条件和时限。

符合

注：" * "代表应急预案的关键要素。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故类型和危险程度分析 *

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。^—

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后 果。

3.能够提出相应的事故预防和应急措施。______

符合

组织机构 及职责*

应急组织体系

L能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

符合

指挥机构及 职责

L清晰表述本单位应急指挥体系。        ^

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

符合

预防与 预警

危险源监控

1.明确危险源的监测监控方式、方法。

2.明确技术性预防和管理措施。

3.明确采取的应急处置措施。

基本符合

预警行动

I明确预警信息发布的方式及流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。______

符合

信息报告程序*

L明确24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流 程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

符合

应急响应

响应分级

I分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

符合

响应程序

L明确具体的应急响应程序和保障措施。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

符合

处置措施

L针对事故种类制定相应的应急处置措施。    "

2.符合实际，科学合理。

3.程序清晰，简单易行。

基本符合

应急物资与装备保障*

［明确对应急救援所需的物资和装备的要求。

2.应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要

求。______________________ ____

符合

注："*"代表应急预案的关键要素。如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急刊 的要素，专项应急预案可省略。

:案已经明确

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故特征*

1.明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述 作业现场风险。

2.明确事故判断的基本征兆及条件。________

符合

应急组织及职责*

1.明确现场应急组织形式及人员。

2.应急职责与工作职责紧密结合。

符合

应急处置*

1.明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警 时的必要信息。

2.明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、 扩大应急等程序。

3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制 和人员救护等方面制定应急处置措施。

4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。

基本符合

注意事项

1.佩带个人防护器具方面的注意事项。

2•使用抢险救援器材方面的注意事项。

3.有关救援措施实施方面的注意事项。

4.现场自救与互救方面的注意事项。

5.现场应急处置能力确认方面的注意事项。

6.应急救援结束后续处置方面的注意事项。

7.其他需要特别警示方面的注意事项。

符合

注：“*"代表应急预案的关键要素。现场处置方案落实到岗位每个人，可以只保留应急处置。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

有关部门、机构或 人员的联系方式

1.列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两 种以上联系方式，并保证准确有效。

2.列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、 职务和联系电话，并保证准确有效。

符合

重要物资装备 名录或清单

L以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单 应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性 能、用途和用法等信息。

2.定期检查和维护应急装备，保证准确有效。

符合

规范化格式文本

给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求 规范、清晰、简洁。

符合

关键的路线、 标识和图纸

1.警报系统分布及覆盖范围。

2.重要防护目标一览表、分布图。

3.应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。

4.疏散路线、重要地点等标识。

5.相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

符合

相关应急预案名录、 协议或备忘录

列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、 以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备

忘录0____________ __

符合

注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

封面

应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、

发布日期等内容。__________________

符合

批准页

1.对应急预案实施提出具体要求。

2.发布单位主要负责人签字或单位盖章。

符合

目录

1.页码标注准确（预案简单时目录可省略）。

2.层次清晰，编号和标题编排合理。

符合

正文

1.文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2.结构层次清晰，内容格式规范。

3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。

4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。

符合

附件

1.附件项目齐全，编排有序合理。

2.多个附件应标明附件的对应序号。

3.需要时，附件可以独立装订。

符合

编制过程

1.成立应急预案编制工作组。

2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型 及危害程度。

3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。

4.客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资 源情况。

5.制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体 系。

6.充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况 进行记录。

7.必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。

8.应急预案经过评审或评审。

9.重新修订后评审的，一并注明。

符合

专家姓名

职务/职称

禎岀中

I----------------------------------------------------------------

从事专业

M/#

联系电话

（手机）

附7腿的7

预案名称

广州市自来水有限公司西江原水管理所（佛山市三水区卡陈村取水泵站）

生产安全事故应急预案_____________

修改意见及建议（版面不够可另附页）：

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Z •费載班7伙魄彳伤智聚a

4. M^产磔嘉遍奉冊¾1寸药吐产浊%個 四

:彳霭*叫M睨衿癖椅之.

日期:万牛年/0月/2日

评审结论        %合     □基本符合    □不符合

评审项目

评审内容及要求

评审意见

总则

编制目的

目的明确，简明扼要。

你G

编制依据

1.引用的法规标准合法有效。

2.明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。

应急预案 体系*

1.能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔 接关系（推荐使用图表）。

2.能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

苏

应急工作 原则

1.符合国家有关规定和要求。

2.结合本单位应急工作实际。

适用范围*

范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

ɪ:

危险性 分析

生产经营单 位概况

L明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局 等情况。

2.需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的 有关基本情况和内容。_________________

危险源辨识 与风险分析 火

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后 果。

组织机 构及职 责*

应急组织 体系

1.能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

指挥机构及 职责

L清晰表述本单位应急指挥体系。     ~

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

预防与 预警

危险源管理

1.明确技术性预防和管理措施。      -

2.明确相应的应急处置措施。

预警行动

L明确预警信息发布的方式、内容和流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。_______

信息报告 与处置*

1.明确本单位24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

6.明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方 式。

淡

评审项目

评审内容及要求

评审意见

应急 响应

响应分级*

1.分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

迓

响应程序*

1.立足于控制事态发展，减少事故损失。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

京⁷

应急结束

1.明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。

2.明确发布应急终止命令的组织机构和程序。

3.明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。

后期处置

1.明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔 偿等内容。

2.明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。

齢

保障措施*

1.明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信 息通畅。

2.明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以 及保证其有效性的措施。

3.明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职 应急队伍的组织机构以及联系方式。

4.明确应急工作经费保障方案。

沁

培训与演练*

L明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。

2.如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的 应急宣传教育工作。

3.明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、 评估、总结等内容。

附则

应急预案 备案

1.明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地 方政府有关部门）和有关抄送单位。

2.符合国家关于预案备案的相关要求。

W

制定与修订

1.明确负责制定与解释应急预案的部门。

2.明确应急预案修订的具体条件和时限。

床⁷

注：“*"代表应急预案的关键要素。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故类型和危险程度分析

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。^—

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后 果O

3.能够提出相应的事故预防和应急措施。______

窃今

组织机构 及职责*

应急组织体系

1.能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

三

指挥机构及 职责

1.清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

竺

预防与 预警

危险源监控

1.明确危险源的监测监控方式、方法。

2.明确技术性预防和管理措施。

3.明确采取的应急处置措施。

预警行动

L明确预警信息发布的方式及流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。______

信息报告程序*

1.明确24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流 程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

衿

应急响应 火

响应分级

1.分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

铝^r

响应程序

L明确具体的应急响应程序和保障措施。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

^xJ^y

处置措施

1.针对事故种类制定相应的应急处置措施。

2.符合实际，科学合理。

3.程序清晰，简单易行。

应急物资与装备保障*

1.明确对应急救援所需的物资和装备的要求。

2.应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要 求。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故特征*

1.明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述 作业现场风险。

2.明确事故判断的基本征兆及条件。________

衿

应急组织及职责火

1.明确现场应急组织形式及人员。

2.应急职责与工作职责紧密结合。

应急处置*

1.明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警 时的必要信息。

2.明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、 扩大应急等程序。

3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制 和人员救护等方面制定应急处置措施。

4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。

口

注意事项

1.佩带个人防护器具方面的注意事项。

2.使用抢险救援器材方面的注意事项。

3.有关救援措施实施方面的注意事项。

4.现场自救与互救方面的注意事项。

5.现场应急处置能力确认方面的注意事项。

6.应急救援结束后续处置方面的注意事项。

7.其他需要特别警示方面的注意事项。

注："*”代表应急预案的关键要素。现场处置方案落实到岗位每个人，可以只保留应急处置。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

有关部门、机构或 人员的联系方式

1.列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两 种以上联系方式，并保证准确有效。

2.列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、 职务和联系电话，并保证准确有效。

酔

重要物资装备 名录或清单

L以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单 应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性 能、用途和用法等信息。

2.定期检查和维护应急装备，保证准确有效。

规范化格式文本

给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求 规范、清晰、简洁。

关键的路线、 标识和图纸

1.警报系统分布及覆盖范围。

2.重要防护目标一览表、分布图。

3.应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。

4.疏散路线、重要地点等标识。

5.相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

/7

相关应急预案名录、 协议或备忘录

列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、 以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备 忘录。

注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

^^面

应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、 发布日期等内容。

批准页

1.对应急预案实施提出具体要求。

2.发布单位主要负责人签字或单位盖章。

衿

目录

1.页码标注准确（预案简单时目录可省略）。

2.层次清晰，编号和标题编排合理。

正文

1.文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2.结构层次清晰，内容格式规范。

3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。

4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。

附件

1.附件项目齐全，编排有序合理。

2.多个附件应标明附件的对应序号。

3.需要时，附件可以独立装订。

ɪ

编制过程

1.成立应急预案编制工作组。

2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型 及危害程度。

3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。

4.客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资 源情况。

5.制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体 系。

6.充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况 进行记录。

7.必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。

8.应急预案经过评审或评审。

9.重新修订后评审的，一并注明。

編

专家姓名

邓金华

职务/职称

：注册安全工程师

从事专业

安全工程

联系电话 （手机）

13710164949

预案名称

广州市自来水有限公司西江原水管理所（佛山市三水区下陈村取水泵站）

生产安全事故应急预案__

修改意见及建议（版面不够可另附页）：

1.完善应急组织机构与职责的设置。

2.完善事故信息接报程序，补充完善24小时应急值班人员及应急办公室接报的程序。

3.完善危险化学品高锌酸钾和盐酸泄漏的应急处置措施。

4.应急指挥部、重要防护目标、应急器材位置的图示不应采用同一图标。

5.完善附图8.1图和8. 2图。

签名：^f^^^-

日期：R冲年《月，Z日

评审结论        4合      □基本符合     □不符合

评审项目

评审内容及要求

评审意见

总则

编制目的

目的明确，简明扼要。

符合

编制依据

1.引用的法规标准合法有效。

2.明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。

符合

应急预案 体系*

1.能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔 接关系（推荐使用图表）。

2.能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

符合

应急工作 原则

1.符合国家有关规定和要求。

2.结合本单位应急工作实际。

符合

适用范围*

范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

符合

危险性 分析

生产经营单 位概况

1.明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局 等情况。

2.需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的 有关基本情况和内容。________________

符合

危险源辨识 与风险分析 *

L能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后

果。_______________________________________

符合

组织机 构及职 责*

应急组织 体系

1.能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

符合

指挥机构及 职责

1.清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。_____

符合

预防与 预警

危险源管理

1.明确技术性预防和管理措施。

2.明确相应的应急处置措施。

符合

预警行动

1.明确预警信息发布的方式、内容和流程。

2.预警级别与釆取的预警措施科学合理。_______

符合

信息报告 与处置*

1.明确本单位24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

6.明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方 式。

符合

评审项目

评审内容及要求     [    .

评审意见

应急 响应

响应分级*

1.分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

符合

响应程序火

1.立足于控制事态发展，减少事故损失。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

符合

应急结束

1.明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。

2.明确发布应急终止命令的组织机构和程序。

3.明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。

符合

后期处置

1.明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔 偿等内容。

2.明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。

符合

保障措施*

1.明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信 息通畅。

2.明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以 及保证其有效性的措施。

3.明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职 应急队伍的组织机构以及联系方式。

4.明确应急工作经费保障方案。

符合

培训与演练*

L明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。

2.如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的 应急宣传教育工作。

3.明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、 评估、总结等内容。_________________

符合

附贝U

应急预案 备案

1.明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地 方政府有关部门）和有关抄送单位。

2.符合国家关于预案备案的相关要求。

符合

制定与修订

1.明确负责制定与解释应急预案的部门。

2.明确应急预案修订的具体条件和时限。

符合

注：代表应急预案的关键要素。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故类型和危险程度分析

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。^—

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后 果。

3.能够提出相应的事故预防和应急措施。______

符合

组织机构 及职责*

应急组织体系

1.能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

符合

指挥机构及 职责

L清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

符合

预防与 预警

危险源监控

1.明确危险源的监测监控方式、方法。

2.明确技术性预防和管理措施。

3.明确采取的应急处置措施。

符合

预警行动

1.明确预警信息发布的方式及流程。

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。______

符合

信息报告程序*

1.明确24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流 程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

I 5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

符合

应急响应

响应分级

1.分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

|3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。______

符合

响应程序

L明确具体的应急响应程序和保障措施。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。______

符合

处置措施

L针对事故种类制定相应的应急处置措施。    —

2.符合实际，科学合理。

3.程序清晰，简单易行。

符合

应急物资与装备保障*

L明确对应急救援所需的物资和装备的要求。

2.应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要 求。

符合

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故特征大

1.明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述 作业现场风险。

2.明确事故判断的基本征兆及条件。________

符合

应急组织及职责火

1.明确现场应急组织形式及人员。

2.应急职责与工作职责紧密结合。

符合

应急处置*

1.明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警 时的必要信息。

2.明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、 扩大应急等程序。

3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制 和人员救护等方面制定应急处置措施。

4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。

符合

注意事项

1.佩带个人防护器具方面的注意事项。

2•使用抢险救援器材方面的注意事项。

3.有关救援措施实施方面的注意事项。

4.现场自救与互救方面的注意事项。

5.现场应急处置能力确认方面的注意事项。

6.应急救援结束后续处置方面的注意事项。

7.其他需要特别警示方面的注意事项。

符合

注：“*"代表应急预案的关键要素。现场处置方案落实到岗位每个人，可以只保留应急处置。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

有关部门、机构或 人员的联系方式

1.列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两 种以上联系方式，并保证准确有效。

2.列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、 职务和联系电话，并保证准确有效。

符合

重要物资装备 名录或清单

L以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单 应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性 能、用途和用法等信息。

2.定期检查和维护应急装备，保证准确有效。

符合

规范化格式文本

给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求 规范、清晰、简洁。

符合

关键的路线、 标识和图纸

1.警报系统分布及覆盖范围。

2.重要防护目标一览表、分布图。

3.应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。

4.疏散路线、重要地点等标识。

5.相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

符合

相关应急预案名录、 协议或备忘录

列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、 以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备

忘录0_____ ____

符合

注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

封面

应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、 发布日期等内容。

符合

批准页

1.对应急预案实施提出具体要求。

2.发布单位主要负责人签字或单位盖章。

符合

目录

1.页码标注准确（预案简单时目录可省略）。

2.层次清晰，编号和标题编排合理。

符合

正文

1.文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2.结构层次清晰，内容格式规范。

3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。

4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。

符合

附件

1•附件项目齐全，编排有序合理。

2.多个附件应标明附件的对应序号。

3.需要时，附件可以独立装订。

符合

编制过程

1.成立应急预案编制工作组。

2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型 及危害程度。

3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。

4.客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资 源情况。

5.制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体 系。

6.充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况 进行记录。

7.必要吋与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。

8.应急预案经过评审或评审。

9.重新修订后评审的，一并注明。

符合

专家姓名

曾祥春

职务/职称

注册安全工程师

从事专业

安全工程

联系电话 （手机）

13925172532

预案名称

广州市自来水有限公司西江原水管理所（佛山市三水区下陈村取水泵站）

生产安全事故应急预案_______________________

评审项目

评审内容及要求

评审意见

总则

编制目的

目的明确，简明扼要。

符合

编制依据

1.引用的法规标准合法有效。

2.明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。

符合

应急预案 体系*

1.能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔 接关系（推荐使用图表）。

2.能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

符合

应急工作 原则

1.符合国家有关规定和要求。

2.结合本单位应急工作实际。

符合

适用范围*

范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

危险性 分析

生产经营单 位概况

1.明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局 等情况。

2.需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的 有关基本情况和内容。________________

符合

危险源辨识 与风险分析 *

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后

果。__________________________________

符合

组织机 构及职 责*

应急组织 体系

L能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用画 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

符合

指挥机构及 职责

1.清晰表述本单位应急指挥体系。

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。_____

符合

预防与 预警

危险源管理

1.明确技术性预防和管理措施。

2.明确相应的应急处置措施。

符合

预警行动

L明确预警信息发布的方式、内容和流程。   —

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。_______

符合

信息报告 与处置*

1.明确本单位24小时应急值守电话。

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

6.明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方 式。

符合

评审项目

评审内容及要求

评审意见

应急 响应

响应分级大

1.分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。

2.能够体现事故紧急和危害程度。

3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。

符合

响应程序*

1.立足于控制事态发展，减少事故损失。

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

符合

应急结束

1.明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。

2.明确发布应急终止命令的组织机构和程序。

3.明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。

符合

后期处置

1.明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔 偿等内容。

2.明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。

符合

保障措施火

1.明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信 息通畅。

2.明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以 及保证其有效性的措施。

3.明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职 应急队伍的组织机构以及联系方式。

4.明确应急工作经费保障方案。

符合

培训与演练*

L明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。

2.如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的 应急宣传教育工作。

3.明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、 评估、总结等内容。

符合

附则

应急预案 备案

1.明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地 方政府有关部门）和有关抄送单位。

2.符合国家关于预案备案的相关要求。

符合

制定与修订

1.明确负责制定与解释应急预案的部门。

2.明确应急预案修订的具体条件和时限。

符合

注："*"代表应急预案的关键要素。                          __________

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故类型和危险程度分析

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。^—

2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后 果。

3.能够提出相应的事故预防和应急措施。

符合

组织机构 及职责*

应急组织体系

1.能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图 表）。

2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。

符合

指挥机构及 职责

1.清晰表述本单位应急指挥体系。—

2.应急指挥部门职责明确。

3.各应急救援小组设置合理，应急工作明确。

符合

预防与 预警

危险源监控

1.明确危险源的监测监控方式、方法。

2.明确技术性预防和管理措施。

3.明确采取的应急处置措施。

符合

预警行动

L明确预警信息发布的方式及流程。       —

2.预警级别与采取的预警措施科学合理。______

符合

信息报告程序*

1.明确24小时应急值守电话。           —

2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流 程。

3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

符合

应急响应 *

响应分级

1.分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接「

2.能够体现事故紧急和危害程度。

当_!遡紧急情况下应急响应决策的原则。

符合

响应程序

1.明确具体的应急响应程序和保障措施「

2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3.明确扩大应急的基本条件及原则。

4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。

符合

处置措施

1.针对事故种类制定相应的应急处置措施。

2.符合实际，科学合理。

3.程序清晰，简单易行。

符合

应急物资与装备保障*

I明确对应急救援所需的物资和装备的要求:

2.应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要

求。          _____________________

符合

注："*”代表应急预案的关键要素。如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急预案已经明确

的要素，专项应急预案可省略。____

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故特征*

1.明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述 作业现场风险。

2.明确事故判断的基本征兆及条件。________

符合

应急组织及职责*

1.明确现场应急组织形式及人员。

2.应急职责与工作职责紧密结合。

符合

应急处置*

1.明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警 时的必要信息。

2.明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、 扩大应急等程序。

3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制 和人员救护等方面制定应急处置措施。

4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。

基本符合

注意事项

1.佩带个人防护器具方面的注意事项。

2.使用抢险救援器材方面的注意事项。

3.有关救援措施实施方面的注意事项。

4.现场自救与互救方面的注意事项。

5.现场应急处置能力确认方面的注意事项。

6.应急救援结束后续处置方面的注意事项。

7.其他需要特别警示方面的注意事项。

符合

注："*"代表应急预案的关键要素0现场处置方案落实到岗位每个人，可以只保留应急处置。______

评审项目

评审内容及要求

评审意见

有关部门、机构或 人员的联系方式

1.列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两 种以上联系方式，并保证准确有效。

2.列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、 职务和联系电话，并保证准确有效。

符合

重要物资装备 名录或清单

1.以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单 应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性 能、用途和用法等信息。

2.定期检查和维护应急装备，保证准确有效。

符合

规范化格式文本

给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求 规范、清晰、简洁。

符合

关键的路线、 标识和图纸

1.警报系统分布及覆盖范围。

2.重要防护目标一览表、分布图。

3.应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。

4.疏散路线、重要地点等标识。

5.相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

基本符合

相关应急预案名录、 协议或备忘录

列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、一 以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备 忘录。________

符合

注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

评审项目

评审内容及要求

评审意见

封面

应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、 发布日期等内容。

符合

批准页

1.对应急预案实施提出具体要求。

2.发布单位主要负责人签字或单位盖章。

符合

目录

1.页码标注准确（预案简单时目录可省略）。

2.层次清晰，编号和标题编排合理。

符合

正文

1.文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2.结构层次清晰，内容格式规范。

3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。

4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。

符合

附件

1.附件项目齐全，编排有序合理。

2.多个附件应标明附件的对应序号。

3.需要时，附件可以独立装订。

基本符合

编制过程

1.成立应急预案编制工作组。

2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型 及危害程度。

3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。

4.客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资 源情况。

5.制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体 系。

6.充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况 进行记录。

7.必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。

8.应急预案经过评审或评审。

9.重新修订后评审的，一并注明。

符合